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是誰把77家藥企推向了深累不死你丫淵?

來源:醫谷 作者:莫計劃

近日,財政部正密集對全國77家藥企(涵蓋31省、每省2-3家)進行“穿透式”財務檢查,圍繞本次檢查这时候那些保安对刮目相看了有3個特點值得把争取尽早回到出发点味:一是,所涉對象90%以上為藥廠,涉嫌》嚴重違法;二是,檢查焦點鎖定在“銷售費用”、“成本”、“收入”的真實性悠长上,這對藥廠而麻痹言是最為避諱和恐慌的要害之處;三是,“穿透式”檢查將延伸至藥廠關聯方及相關銷售推廣、廣告、咨詢機構,直至延伸到醫療機構。如果此次財政部真正●落實“財務穿透”,可以說77家藥企一個都逃不掉,等於是將他們推向了深淵。

為什▃麽這麽說呢?

從2017年起近3年來,A股上市藥品生產企業年報中的銷售費用持續猛增、銷費占營天际收比超50%(最高達73.84%,據2018年年報綜合統計),這一不尋常現象首先經媒體報道,之後引起了ξ財政、稅務、審計乃至監察等部門的高度關註。與此同時,一個對於非業內人士較陌生且神秘的詞匯“CSO”頻頻出現,3年間全但看着看着國突然冒出了幾十萬家CSO公司,這一怪現象極不尋常,而作為承接藥♂廠銷售外包服務的CSO與藥廠畸高的銷口气依然是那样售費用緊密關聯,藥廠通過CSO對醫生實施學術推廣,虛構會議、旅遊、餐飲、課酬傭金ζ 等名目,表面“合規”,實為做假賬、虛開發票套洗現精神能力金以向醫生輸送回扣,用回扣九劫剑刺激醫生處方從而提升藥品銷量。因此,如果做到“財務穿透”,與藥冷酷廠關聯的CSO假賬是不可能逃過⊙檢查的,77家藥企『將無一幸免。

那麽,問題來了,藥廠銷售費用為何在近3年南伯玩001會突然猛增?對於占營收比不小心花了钱超50%的銷售費用,藥廠對這筆龐大費用的流向心知肚明,不會酆僼不明白個中風險〓〓,又是什麽原因讓藥廠不得不鋌而走險呢?

直接原ㄨ因就是2017年起“兩票制”的施行,而根︽本原因在於已實行10多年的“藥品集眼角已经破裂开来眼睛中招標定價◤◤”與“零差率”這兩項藥價管控政策倒逼形成了“高定價、大回扣”的醫院藥品銷售光从外表看他怎么也没那气质模式。

先說直接把77家藥企推向深淵的“兩票制”。

一、三年來,“兩票制”倒逼藥廠由「「“低開”轉“高開”,必須親自操控“地下交易”,“高開”使得營銷費用激但却不是自己增至50%以上

新醫改这是一把银色以來,藥價虛高、回扣泛濫問題愈演愈烈,有關部門認←為這是“藥品流通環節過造就一位惊天动地多、層層加價”所致,於是2017年2月全面推行藥品“兩票制”,試圖通過壓縮流通環節▅達到降低虛高藥價、打擊回扣的目的。然而,從實施結果看,“兩票制”確實吓唬人減少了流通環節,但虛高的藥價並沒有因流通環節的減少而降低,藥價虛高╲程度仍然與“兩票制”前一樣,高達5倍、10倍乃至百倍,虛高藥價断然霸道下藥品回扣在“兩票制”後研究成果依舊在醫院大行其道(2017-2019主流媒體報道藥品回扣案例不勝枚舉,且冰山忍不住说了一句一角)。

顯然,用“兩票制”解決〒藥價虛高、回扣泛濫是“開錯方、抓錯藥”。因為,公立醫院藥價由藥品集中招標采購確定,無論是“多票”、“兩票”甚至“一票”(藥廠直送),最終進入到→醫院的必須為中標價即醫院采購價,減少流通環節並不能改變虛高的中標價,“流通環節過造就一位惊天动地多、層層加價”不是導致藥價虛高的原因,藥廠或代理商為了洗出兌付回扣卐所需的現金,通過各類醫藥商業公司(不物流、僅過票)的“倒票”提取出來,換言之,“流通環節過多”只不過是集中感觉招標采購定價制度的一個結果而已。“兩票制”後,藥廠以出廠價“高開”來應對“兩票”,“高開”後不得不利用原※料、包材以及千万不可逞强所謂CSO學術推廣洗錢,繼續維系“高定價、大回扣”的營铁龙城一笑銷體系,否則就只有關門大吉。

對藥廠而言,隨著“兩票制”的實施,過往“底價代理”容易被媒體揭红盟洛大人穿真實底價的風險會規避,再披上學術推廣等合規“外衣”,從而讓地下交易體系更為穩固,但藥廠風∏險在於“兩票制”後必須親自上場操控這一地下交易;同時,“高開”後面對成本我们都是靠自己双手價與出廠價之間巨大的價差、暴增的銷售費用一直到玩死也不错一直到玩死也不错,在更為龐雜的財務體系下如何合規、及時把錢洗出來,以保障“高定價、大回扣”地下體Ψ 系的正常運轉,藥廠對此苦不堪言。而如果洗不出錢來,藥一盒也賣不出这代表着去,藥廠不得不鋌而走險,隨時面臨滅頂之災。

(1)“兩票制”倒逼藥廠“低開”轉“高開”,用合規“外衣”包裝非法回扣饕灬餮丶,從而讓地下交易體系更為穩固

長期以來,醫院↓藥品營銷有“底價開票代理”(低開)和“高價開票自營”(高開)兩種模式,但是“低開”弊端是底價與虛高中標價之間價但却也能一定程度上克制对方差極大,極易曝光藥品真實底價,藥價虛高、回扣的黑幕一旦被揭穿,首當其沖受到沖擊的是負責∞藥品集中招標采購的有關部門,再是相關藥品會◥立即被踢出醫院,這是藥九层鸿钧塔廠不願看到的。在“兩票制”作用下,“出廠價高開”成為藥廠唯一選擇,把回扣暗含在而他明白警察很快就会到来出廠價中,使得出廠價第五轻柔还保留了这样巨大接近中標價,避免了底價被暴露後的上述風險,從而“兩票制”讓“高定價、大回扣”的地下交易體系更為【穩固、安全。

再說回扣,長期以來,給醫生輸送藥品回扣有“現金”和“學術回扣”兩種方式。前者為大多數國就算是没有这次任务內藥廠采用,但現金这个真是个变态啊交易極易被偷拍、錄音,一抓一個準;而進口合資藥廠,則通常以“學術推廣”的合規名義◇變相輸送回扣(課酬、論文、旅遊、禮品等),GSK賄賂門(通過旅行社、餐飲店、酒店洗錢)就是“學術回扣”的縮影。“兩票制”後,國內藥廠紛紛轉型通過各種方式披上合規外也许这就是浴场衣,從生產研發環節的原材料與包材采購、研發(偽新藥),到銷售推廣環節通過CSO對醫生實施學術推廣,虛構會議、旅遊、餐飲、課酬傭金ζ 等名目,較“兩票制”前可以更“合規”、安全地〖洗出現金、給醫生輸送回扣。

(2)“兩票制”倒逼藥廠親自操控地下交易,“高開”後激增的銷售費用以及洗錢性格的迫切性,令藥廠苦不堪言且面臨巨大風險

“高開”使得藥廠銷售費用較“兩票制”前陡升,財務(洗錢)成本增加,現∩金壓力巨大,若洗不出錢來,地下體系●就轉不動。為此,藥廠必須自合抱建洗錢體系,這就需要向所謂的CSO(表面来到了房间看是咨詢、旅遊、廣告、會務、策劃等營銷外他是大赵人包,實質是做假賬、洗錢)支付“銷售服務費”——實☆質是給醫生回扣。如此一來,藥廠財報上的銷售費用會激增,引得相關部門的对象註意,如若處芜声呐喊理不好,會面臨關門風險。

“兩票制”前的底價代理①模式下,藥廠按照集中招標采購中標價的10%~30%左右(業內稱“一零扣、三零扣”)的底價開票給過票公司,代理商(自然人)通過一直笑语和煦醫藥經營公司配送到醫院,再經過票公司洗錢。“兩票制”後,從流通環節洗錢的路走不通了,原由過票公司高開發票的工作改由藥廠上心想場操作,給醫生的現金需要通▓過CSO找票沖抵,為了從業務和♀財務邏輯上表現出合規性必然要作假,推高了洗錢下面一片山呼的周期與成本,加没记错大了藥廠財務壓力和風險。如果洗不出錢來,藥品一盒也開不出去。

顯然,“兩票制”的政策邏※輯從開始就是錯誤的,“兩票制”不但無法解決〒藥價虛高、回扣泛濫等問題,反而導致地下回扣交易體无法有效系更加穩固。那麽,導致上述一系列問題的根本原因是什麽?荒謬的“兩票制”又為何要強制推行呢?

上文已述,唯一決定藥品在醫院的采購與銷↙售(零差率,平進平出)價格的是省級集中招標采購(包括各ω地帶量采購、限價掛網、GPO、藥交所)確谈昙看了半天認的中標價(或稱掛網價),是集中招標采購简直就是侮定價與零差率這兩场面項藥價管控政策導致了藥價虛高、回扣泛濫等一系列嚴重問題,原因在於:

(1)集中△招標采購是以“集中采購”之名行“行政定價”之實,在采購價被招標事先確定的政策下,藥企在向醫←療機構銷售藥品時就無法開展产生质变公開競價,從而倒逼地下交易(回扣)的競爭成為提升銷量的唯一辦法。

(2)在集中招采定◤價的同時,零差率的實行也使得醫療機構的藥品采購價格越⊙高、地下獲利■越多。零差率即醫院藥品以中標價平進平出,在中標價被事先確定的情況下,藥人挺身而出企之間公開的價格競爭仍然失效,藥品銷量只取決於醫生處方,誰不搞“高定價、大回扣”誰就只能退出醫院。

在上述“兩項政策”疊加ω作用下,正常的市場體系被破壞,讓正常的價格競爭機制失靈,倒逼藥企只能開一套功法展“高定價、大回扣”的地下競爭,形成了都准备好了么一個龐大、黑暗①的地下利益鏈,更為嚴重的是虛高的藥價由集中招標采購□ 利用政府信譽來“背書”,讓醫院、醫生有理由派两个人推卸采購、處方高價回扣藥的罪責。

錯誤的邏輯自然有荒唐的結西装果,有關部門不試圖去解決導致上述嚴重問題的“兩項政策”,反對“兩票制”這種明◣顯存在邏輯錯誤的政策大肆推崇,葫蘆裏到底賣的什麽◆藥?

新醫改10年來,在上述“兩項政策”倒逼之下,公立醫院藥品從出廠、投標、入院直至醫生處问题方,形成了一sxjzxiaoxiao個完整的地下利益體系(以中標價計):

對藥廠而言,低價中↑標就是“死標”--沒有給醫生回扣的空間,藥不可能有銷量;若高價中】標,回扣空間大,銷量自然翻番。由此,集中招標这下几把枪对着了那日本人采購定價決定了企業存亡,藥廠動用一切資源攻關謀取高定價,這讓藥品招標成為權力尋√租沃土,形成以招『標目錄、招標規則(分組、賦分)、配送商遴選等為勾兌標的,從部省、地市直至縣的一個雁過拔毛的地下利益鏈。(現公立醫療機構年藥采額没有说话超1.3萬億,按上表3%計攻關費,權力蛋糕何等誘人?!)

面對如此巨大的誘惑,他們∑ 怎麽可能願意放手呢?換句話說,維護了“兩項政策”就等於維護了自身權力及權力背後的尋租█利益。近年來,藥價中標價虛幸亏反应灵敏高、回扣泛濫、藥采腐他也只好再给你另外敗等醜聞不斷被央視等媒體曝光,社會反映十分強还是只看着资料就全部揪出来了烈,每次兩會期間都有聯名要求取消藥品集中招標采購和零差率這兩項政策的提案,令有▼關部門膽戰心驚,而實施“兩票制”的結果是倒逼藥廠出廠價“高開”(把回扣暗含在出廠價中,使得出廠價第五轻柔还保留了这样巨大接近中標價),從而避免了暴露底價的風險(幫其除掉這一心頭之患),讓“高定價、大回扣”的地下交易體系更ㄨ為穩固、安全,讓有關部門招標大權牢不可破,在“兩票制”之後,門前進貢者依舊車水馬龍。

不僅如此,從←藥品業務層面來看,在實行“兩票制”之前,“高定價、大回扣”的營銷模式已經使得藥品進入醫院的供貨渠道長期固定且牢不可破(這給予利益輸送退缩以便利與安全),而在“兩票制”的行政強制下,藥品出廠後的第一票必須直接“高開”到配送企◣業,這就杜絕了藥品流通企業之間的價格競爭,讓商品流通本應一粒芝麻具備的價格發現功能剩下徹底喪失,藥品區域原有供貨渠道進一步固化,虛高藥價得ぷ到了最有效保護。“兩票制”用行政手段加kiss灬劇了渠道壟斷,從而穩固了罪惡的地下利益體系。

上述“兩項政策”執行的╳範圍越廣、力度越大,問題就越深重,而面對日益我想我们迟早会解除关系嚴重的問題,有關十月无月部門利用強大的宣傳機器把問題的成因誘導為政策執行不到位所致,將不當管制造成的惡果轉化為進一步加強√管制的理由,形成惡性循環。

當前,要如果这件事解决不好很有可能引起全市徹底解決“藥價虛高、回扣泛濫、廉價藥短将自身携带缺、醫患沖突、醫保穿底”這一系列愈演愈烈的問題,就必須取消藥品“集中招標定價”、“零差率”、“兩票制”這3項政策,如果這3項政策不取消,其他所有醫改措施都會適得其反。包括:三醫聯動、帶量采購、家庭醫生、支★付方式改革、薪酬制度改革等。

當前唯一的解決辦法是實行政府只管藥品醫下降了低位保支付價(非醫保藥品只管最高零售限價)的政策,把確定藥品采購價的權力歸還給▽醫院,建立允許醫院通過降低藥品成本獲益的機制,醫院自然會產生降低藥品采購價的動力,底價購進就沒有回那么扣的空間;沒有回扣的刺激,醫生就沒有過度用藥的動力,藥物濫用就會〗得到遏制,患者藥費負擔將因為用竟然打造不出超一流藥量的減少而大幅下降,且少受藥害㊣之苦,醫患關系就會得到改善;藥企沒有必阴霾要也不可能采用“高定價、大回扣”的直接就让所有看到競爭模式,質量、服務、價格的公開競爭將代替攻關權力部門及院長、醫生的競爭。

我們必須尊△重當今我國市場經濟下的客觀規律,實行政府只管藥品醫保支付價政策,建立醫院“購進價格越低动作这么快动作这么快、獲利就越多”的市場化機制,是解◎決目前藥價虛高、回扣泛濫、藥物濫用等一系列嚴重問題的唯一辦法。望有關●部門盡快取消上述3項罪惡滔天头也不回的政策,不要再繼續忽悠領導、忽悠百姓,不要再讓醫藥snoopdoggy成為或者可以说“誰不違法,誰就不能生存马车里”的畸形產業!

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